Test inhibiteur à la dexaméthasone

Principe: le test inhibiteur est utilisé pour diagnostiquer le syndrome de Cushing et différencier le syndrome de Cushing primaire adrénalien et le syndrome primaire hypophysaire. La dexaméthasone inhibe la libération de l’ACTH du lobe antérieur de l’hypophyse et ainsi la production endogène de stéroïdes par le biais d’une mécanisme feedback sans être elle-même dosée.
Test inhibiteur court:
Analyse: Cortisol
première prise de sang à jeun 08.00h : dosage du cortisol
23h le même jour, prise orale de 2 mg de dexaméthasone (par ex. fortecortine)
deuxième prise de sang le jour suivant à jeun 8h : dosage du cortisol
indiquer soigneusement les heures de prélèvement sur le tube
Interprétation: un taux de cortisol dans le 2ème prélèvement inférieur à 140 nmol/l écarte la possibilité d’une maladie de Cushing. L’absence de suppression ou une suppression trop faible peut signaler une maladie de Cushing. Il est recommandé de procéder au dosage du cortisol libre dans l’urine de 24h et/ou de procéder au test inhibiteur long à la dexaméthasone. Pas de suppression suffisante en cas d’adiposité, de médicaments aux oestrogènes, dépression.
Test inhibiteur long:
Analyse: Cortisol
Ce test sert à définir l’origine adrénalienne ou hypophysaire d’une synthèse du cortisol non supprimée dans le test court:
première prise de sang à jeun 08.00h : dosage du cortisol
à 8.00, à 14.00, 20.00 et 02.00h, à chaque fois 2 mg de dexaméthasone (Fortecortine) p.o pendant deux jours
au 3ème jour prise de sang à 08.00h : dosage du cortisol
indiquer soigneusement les heures de prise sur les tubes
Interprétation: une absence de suppression signale une autonomie corticosurrénale ou une tumeur avec surproduction d’ACTH ectopique et autonome. Une baisse de 50% de cortisol dans le sérum signale une origine hypothalamique ou hypophysaire du syndrome de Cushing.
Remarque: attention aux effets secondaires et aux limites d’utilisation de la dexaméthasone. En cas de suppression du cortisol dans le test inhibiteur court et d’élimination normale de cortisol dans l’urine un hypercorticisme est exclu.
Indiquer soigneusement les heures de prise sur les tubes.